Contraception

• Estroprogestatifs (pilule, anneau vaginal, patch transdermique)

Pour la voie orale, la prise est quotidienne, toujours au même moment de la journée : utiliser la sonnerie sur le téléphone portable, par exemple. En cas d’oubli de pilule de plus de 12 h (ou de retard à la mise en place d’un patch ou d’un anneau, de décollement de patch ou de perte de l’anneau vaginal) reprendre le comprimé oublié, reprendre celui du jour même avec une protection supplémentaire par préservatif durant 7 jours ; et prendre une contraception d’urgence si un rapport est non protégé dans les 5 derniers jours. Si l’oubli a lieu dans la dernière semaine de la plaquette (pour les COP qui ne sont pas continues), il faut enchaîner 2 plaquettes sans faire la période d’arrêt de 7 jours, les règles seront décalées à la fin de la plaquette suivante. Consulter si les règles sont absentes ou différentes de d'habitude.

• Progestatifs (pilule, implant sous-cutané)

*pilule microprogestative : pilule au lévonorgestrel ou au désogestrel ;

possibles troubles menstruels (métrorragies, spotting ou aménorrhée) fréquents avec ce type de contraception mais qui ne doivent pas faire arrêter la contraception sans avis d’un professionnel

 * implant à l’étonogestrel - méthode de longue durée d’action : est laissé en place et efficace pendant 3 ans (risque de trouble menstruel (aménorrhée, spotting) pouvant être à l’origine d’un retrait prématuré du dispositif)

Conseil : risque de diminution d’efficacité en cas de diarrhée ou vomissements.   

• Dispositifs intra-utérins (DIU) (DIU au cuivre et au lévonorgestrel)

Ils peuvent être proposés à toutes les femmes qu'elles aient eu des grossesses ou non. Utilisables chez l’adolescente ne présentant pas de contre-indications (en particulier malformations utérines, infections en cours ou saignements inexpliqués), après avoir évalué et écarté un risque infectieux (rechercher une infection à Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoae avant la pose) leur longue durée d’action (4 à 10 ans pour le DIU au cuivre, 5 ans pour le DIU au LNG)

Consulter 1 à 3 mois après la pose puis annuellement ainsi qu’en cas de douleurs pelviennes, de saignements ou de fièvre inexpliqués.

• Méthodes barrières (préservatifs masculins et féminins, diaphragme et cape cervicale, spermicides)

Ces méthodes ont une efficacité contraceptive moindre que celle de la contraception hormonale ou du DIU. Elles nécessitent que les deux partenaires aient bien compris leur utilisation, doivent être utilisées lors de tous les rapports sexuels, quelle que soit la date du cycle

Les Préservatifs (masculins, féminins) : • seule méthode de contraception efficace contre les IST, y compris le sida

Les préservatifs en latex recommandés de préférence aux préservatifs en polyuréthane (risque de rupture ou de glissement) sauf si allergie au latex ; n’utiliser que des lubrifiants aqueux.

Conseils : en cas de rupture/glissement du préservatif  consulter un médecin, il y a nécessité de réaliser des dépistages si ceux-ci n’ont pas encore été réalisés conjointement, et nécessité de prendre une  contraception d’urgence. Une consultation médicale est indiquée dans ces cas. Diaphragme, cape cervicale, spermicides : L’ efficacité contraceptive du diaphragme / de la cape est améliorée par l’association à un spermicide. Attention : ne sont pas efficaces pour protéger contre les IST/sida.    

Il existe :

- Norlevo® qui se prend dans les 72h suivant un rapport, sur prescription médicale mais également délivré gratuitement aux mineures en pharmacie ou au CICS

- Ellaone®  qui doit être pris dans les 5 jours suivant un rapport, sur prescription médicale, délivré gratuitement au CICS aux mineures.

Conseil : signaler à tout médecin la prise d’une contraception hormonale en cas de traitement intercurrent, d’intervention chirurgicale, d’immobilisation prolongée et de trajets prolongés en position assise (avion, train, autocar, voiture…)

• Risque de diminution d’efficacité en cas de diarrhée ou vomissements : si ces symptômes surviennent dans les 4h après avoir pris un comprimé, prendre un comprimé dans une autre plaquette qui servira de plaquette de dépannage.